КПТСР: що варто знати

Комплексний посттравматичний стресовий розлад (КПТСР) — це психічний стан, який може виникнути внаслідок тривалої або повторюваної психологічної травми .

Найчастіше К-ПТСР виникає через:

• тривале насильство в дитинстві;
• домашнє насильство;
• участь у бойових діях;
• життя в умовах війни або окупації;
• перебування в ситуаціях, де неможливо втекти від загрози (наприклад, у ситуаціях сексуального насильства або торгівлі людьми).

Фахівці в галузі психології розходяться в думках щодо того, чи КПТСР є окремим розладом і діагнозом.

Наприклад, дві авторитетні організації мають різні позиції з цього приводу. У 2019 році Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) внесла КПТСР до 11-го перегляду Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-11). Проте Американська психіатрична асоціація (APA), яка видає Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів (DSM-5), не визнає КПТСР окремим розладом. У DSM-5 зазначено підтип ПТСР, що називається дисоціативним ПТСР, який частково охоплює симптоми КПТСР.

Деякі експерти вважають, що КПТСР, ПТСР і межовий розлад особистості (BPD) можуть існувати в рамках єдиного спектру психічних розладів , пов’язаних із травмою , які розрізняються лише за ступенем тяжкості симптомів.

КПТСР тісно пов’язаний із класичним посттравматичним стресовим розладом (ПТСР), однак має розширену симптоматику , зокрема труднощі з емоційною регуляцією, самосприйняттям та стосунками.

Типові реакції при КПТСР:

• тривожність, пригніченість, дратівливість;
• флешбеки або нічні жахіття;
• уникання місць, людей чи ситуацій, що нагадують про травму;
• гіперпильність, відчуття постійної загрози;
• проблеми в стосунках, емоційна нестабільність, імпульсивна або агресивна поведінка;
• відчуття глибокого сорому, провини або нікчемності.

Чим КПТСР відрізняється від ПТСР?

Основна різниця полягає в тривалості та характері травми . Якщо ПТСР часто виникає після однієї сильної події (ДТП, вибух, напад), то КПТСР формується внаслідок тривалого перебування в травматичному середовищі — наприклад, у родині, де було фізичне чи психологічне насильство. КПТСР також включає зміни особистості : проблеми з формуванням стабільного «я», самооцінкою, здатністю будувати безпечні стосунки.

У чому різниця між КПТСР (CPTSD) і BPD (межовим розладом особистості)?

КПТСР і межовий розлад особистості мають схожі симптоми, зокрема імпульсивну поведінку, відчуття нікчемності та труднощі у створенні стійких стосунків. Через це деякі фахівці ставлять під сумнів, чи це дійсно різні стани.

Згідно з наявними критеріями, головна відмінність полягає в тому, що для КПТСР обов’язковою є наявність хронічної травми, тоді як для BPD травма не є обов’язковим чинником. Проте BPD часто асоціюється з дитячими травмами, такими як зневага чи насильство.

Ще одна відмінність полягає в тому, що BPD зазвичай проявляється в молодому дорослому віці, а CPTSD може розвинутись у будь-якому віці.

Наскільки поширений КПТСР?

Оскільки КПТСР — це досить новий діагноз, досліджень щодо його поширеності ще недостатньо. Проте експерти припускають, що він може вражати від 1% до 8% населення світу.

Симптоми та причини КПТСР

Як проявляється комплексний посттравматичний розлад? КПТСР охоплює симптоми класичного ПТСР — такі як флешбеки, тривожність, уникання тригерів — але доповнюється глибшими порушеннями, що зачіпають особистість, самооцінку та стосунки з іншими .

Типові симптоми КПТСР:

• Флешбеки — відчуття, що травма повторюється тут і зараз.
• Уникання — свідоме чи несвідоме уникнення ситуацій, людей або тем, пов’язаних із травмою.
• Гіперпильність — постійне очікування небезпеки, стан «бойової готовності».
• Негативні думки та емоції , у тому числі почуття провини, сорому, втрати сенсу життя.

Окрім цього, КПТСР супроводжується:

• Дисрегуляцією емоцій — сильні перепади настрою, агресивність, емоційне «вимикання» або нечутливість.
• Змінами у сприйнятті себе — відчуття нікчемності, «зіпсованості», ізоляції.
• Серйозними труднощами у стосунках — як через недовіру, так і через сильну залежність або хаотичну поведінку.

Чому виникає КПТСР?

КПТСР розвивається внаслідок тривалого впливу травмуючих подій , де людина не має змоги втекти або захиститися.
У сучасних українських реаліях це можуть бути:

• роки життя в умовах домашнього насильства;
• сексуальне чи фізичне насильство в дитинстві;
• досвід участі в бойових діях або перебування під обстрілами;
• проживання на окупованих територіях;
• у випадку сексуального рабства, примусової експлуатації.

Травма змінює не лише поведінку, а й мозок.

Наукові дослідження підтверджують: тривалий стрес і травма впливають на такі структури мозку, як:

• Мигдалина , що відповідає за обробку страху.
• Гіпокамп , який впливає на памʼять і навчання.
• Префронтальна кора , що контролює планування, прийняття рішень та емоційну саморегуляцію.

У випадку КПТСР ці зміни можуть бути більш глибокими , ніж при ПТСР.

Як діагностується КПТСР?

На сьогодні не існує лабораторного тесту чи МРТ , який міг би підтвердити КПТСР. Діагноз встановлюється після клінічного інтерв’ю з фахівцем у сфері психічного здоров’я — психологом або психіатром.
Фахівець враховує:

• наявні симптоми (емоційні, поведінкові, тілесні);
• медичну та психіатричну історію;
• деталі (або фрагменти) травматичного досвіду;
• контекст — як давно триває стан, у яких сферах життя він виявляється.

Що потрібно знати в українських реаліях про КПТСР?

В Україні діагноз КПТСР офіційно не внесений до класифікатора психічних розладів (МКХ-10, що ще використовується в системі охорони здоров’я). Однак багато психологів, психотерапевтів і психіатрів вже працюють із критеріями МКХ-11 , де КПТСР визнаний окремим діагнозом з 2019 року. Це означає, що:

• ви можете не отримати офіційного діагнозу “КПТСР” у державній лікарні , але приватні спеціалісти (у тому числі в Центрі психотерапії «Структура») орієнтуються на сучасну класифікацію;
• можливо, вам поставлять діагноз ПТСР або депресивний розлад , навіть якщо симптоми відповідають КПТСР;
• незалежно від формулювання діагнозу, ключове — отримати підтримку та терапію , яка працює з причинами і симптомами вашого стану.

Лікування та підтримка при КПТСР

Що допомагає при комплексному посттравматичному розладі?
Основою лікування КПТСР є психотерапія . Це не про «поговорити» — це про тривалу й системну роботу з травмою, самооцінкою, емоціями та стосунками.

У Центрі «Структура» ми працюємо з доказовими методами, зокрема:

1. Травмоорієнтована когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) Це напрямок терапії, який допомагає:

• зрозуміти, як тіло й психіка реагують на травму;
• навчитися відслідковувати й регулювати тригери та реакції;
• змінювати деструктивні думки («Я винен/вона мала рацію/я не заслуговую»);
• поступово відновлювати відчуття безпеки.

2. Наративно експозиційна терапія Люди з КПТСР часто уникають усього, що нагадує про травму . Це заважає відновленню. Експозиційна терапія допомагає поступово повертатися до складних тем або ситуацій — у безпечному темпі, з підтримкою фахівця.

3. EMDR (десенсибілізація і переробка за допомогою рухів очей) Під час сесій людина зосереджується на спогадах про травму, паралельно фокусуючи увагу на зовнішньому стимулі (наприклад, рух очей або звук). Це допомагає зменшити інтенсивність емоцій, пов’язаних із травмою , і повернути відчуття контролю.

4. Когнітивна терапія опрацювання (CPT) Цей метод працює з мисленням і переконаннями , які сформувались після травматичних подій. Він допомагає змінити глибоко вкорінені ідеї на кшталт «зі мною щось не так», «я сам винен», «усі покинуть».

Чи застосовуються ліки при КПТСР?

На сьогодні немає спеціалізованих ліків для КПТСР , затверджених офіційно. Проте, у разі необхідності, психіатр може призначити препарати для полегшення окремих симптомів:

• антидепресанти (як-от СІЗЗС — селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну);
• анксіолітики (проти тривоги);
• снодійні препарати — якщо є порушення сну.

Медикаменти не замінюють терапію, але можуть бути тимчасовою підтримкою на складному етапі.

Чого очікувати: прогноз і тривалість відновлення при КПТСР

Комплексний посттравматичний розлад — це глибокий і тривалий процес психічної травматизації. Часто він формується роками — і тому одужання також не відбувається за кілька тижнів .

Для багатьох людей КПТСР — стан, який супроводжує їх значну частину життя . Та це не вирок.

Гарна новина:

• симптоми КПТСР можна стабілізувати ;
• якість життя можна суттєво покращити ;
• емоційна регуляція, самооцінка та стосунки відновлюються з часом — за умови послідовної терапії та підтримки.

У Центрі «Структура» ми підходимо до терапії КПТСР як до комплексного процесу , в якому важлива не лише полегшення стану, а й сталість.

Як підтримати себе на цьому шляху?

Терапія — це частина підтримки. Інша частина — як ви взаємодієте з собою поза сесіями .
Ось кілька практичних порад, які можуть допомогти:

• Залучайте помірну фізичну активність : прогулянки, йога, розтяжка.
• Ставте собі реалістичні цілі — навіть одна задача на день — вже крок.
• Оточуйте себе людьми, яким довіряєте . Не обов’язково багато, але хоча б хтось.
• Пояснюйте близьким, що вас може “вмикати” — це допомагає уникнути непорозумінь.
• Відвідуйте групи підтримки для людей з травматичним досвідом.
• І найголовніше: будьте до себе добріше . КПТСР не лікується «силою волі» чи «позитивним мисленням». Ви не винні, що це з вами сталося — але зараз ви можете обирати, як із цим бути.

Коли звертатися по допомогу

Після довготривалої травми зробити перший крок — найважче. Часто люди з КПТСР довго сумніваються:

«Може, я перебільшую?»
«Я просто такий…»
«Що я взагалі скажу на сесії?..»

Але ось що важливо знати: ви не самі , спеціалісти з травматерапії знають, як працювати з найважчими випадками, і знають, як допомогти. Лікування КПТСР важливе , і з часом воно може покращити ваш стан. 

Зверніться по підтримку, якщо:

• ви часто відчуваєте тривогу, пригніченість або емоційне «вимикання»;
• вас переслідують флешбеки чи сни про травматичні події;
• ви уникаєте людей, ситуацій, а іноді навіть думок, які викликають біль;
• ви не можете довіряти людям, намагаєтесь всіх контролювати, або постійно вступаєте в нестабільні, емоційно насичені й часто болісні стосунки;
• маєте відчуття, що з вами «щось не так» — і це виснажує.

Навіть якщо ви не впевнені, як назвати свій стан , — цього вже достатньо, щоб звернутися.

Зцілення має свою структуру!

В Центрі психотерапії «Структура ми працюємо з людьми, які мають досвід:

• дитячих травм;
• домашнього насильства;
• сексуального насильства;
• життя в умовах війни;
• еміграції, втрати, ізоляції;
• професійного вигорання на фоні травми (у медиків, військових, волонтерів, психологів).

Від вас не треба «готовності говорити» чи «ясної історії». Ви можете прийти з плутаниною, з мовчанням, з емоціями, яким важко дати назву.

Залиште запит на консультацію — і ми підберемо для вас спеціаліста.